五大科室处方点评存在的主要问题

近日，芜湖市政务平台发布芜湖市药品医用耗材管理中心《关于2021年下半年芜湖市属公立医院处方第三方点评结果的通报》。

根据通报，本次共点评市属八家公立医院2021年6-10月归档病历200份（涉及肿瘤科、内分泌科、神经内科、儿科及其他专科）、2021年9月16日门急诊处方820张。不合理病历共计49份，合理率75.5%。不合格处方数46张，合格率94.4%。

具体到科室而言，分别存在以下问题——

内分泌科主要问题：无指征用药；用药剂量过大。

儿科的主要问题：抗菌药物未按照说明书要求使用，如乳糖酸红霉素使用葡萄糖溶解稀释，由于葡萄糖溶液偏酸性未按说明书要求每100ml中加入4%碳酸氢钠1ml；未严格按照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》（2019版）遴选抗菌药物。

神经内科的主要问题：辅助用药使用过多、联合用药不适宜；部分药品应用指征不明确；同一药物存在静滴和口服同时使用情况。

肿瘤科的主要问题：部分药品无使用指征；医嘱和病程记录不符；癌痛治疗不规范；未按药品说明书使用溶媒。

结核科的主要问题：未按照相关指南、诊疗规范遴选药品；变更药品无依据；遴选药品未首选国家基药。

整体处方点评存在的主要问题是抗菌药物使用指征不严；未按照相关指南遴选药物；联合用药不适；未按照药品说明书用法用量使用；皮试结果未注明；诊断与用药不符；无理由超说明书用药。

关于2021年下半年芜湖市属公立医院处方第三方点评结果的通报

市属各公立医院：

根据《关于组织开展2021年下半年市属公立医院处方第三方点评的通知》（芜药管秘〔2021〕71号）文件安排，市药管中心于12月1日组织开展了市属公立医院处方第三方点评工作，现就有关情况通报如下：

一、基本情况

本次共点评市属八家公立医院2021年6-10月归档病历200份（涉及肿瘤科、内分泌科、神经内科、儿科及其他专科）、2021年9月16日门急诊处方820张。不合理病历共计49份，合理率75.5%。不合格处方数46张，合格率94.4%。点评专家组由弋矶山医院、一院、二院、中医院、五院临床主任医师、副主任医师、副主任药师及各专科临床药师组成。点评内容包含被抽查病历中所有不合理用药情况。各公立医院具体点评结果详见附件。

二、存在主要问题

(一）病历点评主要问题

内分泌科病历主要问题：无指征用药；用药剂量过大。

儿科病历主要问题：抗菌药物未按照说明书要求使用如乳糖酸红霉素使用葡萄糖溶解稀释后，由于葡萄糖溶液偏酸性未按说明书要求每100ml中加入4%碳酸氢钠1ml；未严格按照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》（2019版）遴选抗菌药物。

神经内科病历主要问题：辅助用药使用过多、联合用药不适宜；部分药品应用指征不明确；同一药物存在静滴和口服同时使用情况。

肿瘤科病历主要问题：部分药品无使用指征；医嘱和病程记录不符；癌痛治疗不规范；未按药品说明书使用溶媒。

结核科病历主要问题：未按照相关指南、诊疗规范遴选药品；变更药品无依据；遴选药品未首选国家基药。

（二）处方点评主要问题

抗菌药物使用指征不严；未按照相关指南遴选药物；联合用药不适；未按照药品说明书用法用量使用；皮试结果未注明；诊断与用药不符；无理由超说明书用药。

三、持续改进建议

（一）加强抗菌药物使用管理。针对抗菌药物使用指征、品种选择、给药时机、抗菌药物联合使用指征等，充分评估本机构抗菌药物使用的适宜性。组织开展抗菌药物相关培训和学习，定期开展处方医嘱点评工作，做好点评结果的应用。

（二）加强抗肿瘤药物使用管理。各医疗机构需加强抗肿瘤药物临床使用的适宜性（包括适应症、药物选择、给药途径、用法用量）培训，并结合药物经济学、药物不良反应、抗肿瘤药物分级管理、抗肿瘤药使用金额占比等指标定期开展处方医嘱点评工作。针对重组人血管内皮抑制素、聚乙二醇粒细胞刺激因子、中药注射剂等药品，医疗机构应制定相关制度进行严格使用管理。

（三）加强有关药物合理使用管理。重点加强对治疗目的相同药物联合应用、同类药物联合应用、注射用药的溶媒选择、中药注射剂、以及一些非治疗性辅助用药的使用管理工作

（四）加强处方书写规范培训。临床医师应依据药品说明书、药品处方集、临床诊疗指南，为患者开具处方，如需做皮试，应在处方上注明皮试结果。药师也应做好处方审核工作。

各公立医疗机构要针对本次处方第三方点评中发现的问题，做好临床药物使用管理工作，规范医师处方行为，切实减少不合理用药情况的发生，不断提升医院药物治疗水平。

芜湖市药品医用耗材管理中心

2021年12月16日