长期卧床患者肺部感染的护理要点及注意事项

瑞金医院呼吸内科六楼病区护士长  郑洋  

瑞金医院呼吸内科主治医生        周剑平 

自舒马赫滑雪受伤后，他的病情一直是大家所关心的话题，而近日有报道称舒马赫目前出现了肺部感染的情况。事故发生后的30天内，舒马赫一直处于人工昏迷的状态，而类似这样的长期卧床状态（如，脑血管意外或者神经肌肉疾病导致的瘫痪或活动不能）便是吸入性或者坠积性肺炎常见的基础诱因，此类患者肺部感染发生率高，且容易反复发作。在临床实际中，这样的情况并不少见，除了常规药物治疗以外，针对此类患者的医院及家庭护理显得格外重要。就此结合呼吸内科的工作实际，给出一些护理要点以及注意事项。

1．生命体征监测

此类患者多见于高龄患者，其基础疾病较多，直接影响其防御机制，是老年人吸入性肺炎的一个重要因素，故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常，应及时就医，为积极抢救赢得宝贵时间。

2．加强口腔护理

每日进行2-3次口腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌物，避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、5%碳酸氢钠溶液等漱口。

3．有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅

此类患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅十分重要。对于神志清醒能配合的患者，指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；卧床及痴呆患者每2h翻身、叩背1次；痰液粘稠不易咳出时，按考虑在医务人员指导下应用雾化吸入导痰。值得注意的是，仅在医疗环境中，由医务人员充分评估必要性后，方可考虑予以局部经口吸痰，其操作本身风险较大。

4．留置胃管，进行鼻饲

对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，应及早给予胃管鼻饲。鼻饲前要告知鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，病情好转后逐渐经口进食。进食时，严密观察进食情况。对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流，注意观察吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲前床头应抬高30°-  45°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当>150ml时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。鼻饲后取坐位2h，可使吸入性肺炎发生率下降10%。

5．健康宣教

指导患者及家属做好食物的选择，注意食物不能太干，尽量避免食用硬果类食物。对呛咳患者，做耐心细致的解释工作。对吞咽困难患者，避免进食流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。进食中不宜说话，进食也不宜过快、过急，要咽下一口，再吃一口，防止呛咳。若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咳出。咳嗽、痰多、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧15-30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而误吸。睡眠时不宜采用平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。

面对长期卧床的患者，治疗的原则是“三分靠药物，七分要护理”。只有从细节做起，才能真正有效降低长期卧床患者的吸入性或坠积性肺炎的发生率，从而使此类患者的生存时间和生活质量有所提高。