中国糖尿病患者达9000万 仅降糖无法满足治疗需求

2013年11月14日是第23个世界糖尿病日，今年的世界糖尿病日的主题是“保护我们的未来”。但是2010年新英格兰医学杂志发表的《全国糖尿病流行病学调查》显示，中国的糖尿病总患病人数约为9240万人，这一数字是2002年的三倍，而更为严重的是，糖尿病前期的患病率已高达15.5%，也就是说中国大概有1.4亿左右的成年人将会患上糖尿病。

单纯降糖已无法满足糖尿病人的个体化治疗需求

《柳叶刀》杂志曾刊文指出，人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争。以往的糖尿病治疗理念过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险、肝肾功能、药物成本等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者依从性严重下降。

阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授对这一观点表示了赞同：“对于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者，肾功能不全患者，应采取差异化的治疗方案，仅仅以单一的降低血糖为目标的是无法满足患者的个体化治疗需求的。”同时，李光伟教授也指出，目前国际上糖尿病治疗的最新理念不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素，实现“全面考量 综合治理”。

糖尿病治疗应尽量使低血糖风险最小化

李光伟教授表示，对老年和已经合并心脑血管疾病的糖尿病患者来说，低血糖比高血糖的危害更加严重。低血糖的反复发生增加了糖尿病并发症风险，尤其是心血管风险。它最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加。重度低血糖还与死亡率增高相关。因此，低血糖风险最小化是选择糖尿病治疗药物时需要解决的一个重要问题。

更值得关注的是，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除。肝肾功能损伤后，药物的不良反应会相应增加，如低血糖发生风险（尤其是老年2型糖尿病患者，更易发生严重低血糖）。因此，有些降糖药在肝肾功能受损时需调整药物剂量，甚至要避免使用某些经过肝及/或肾代谢排泄的种类。但是，临床应用中根据肝肾功能调节药物使用剂量往往被忽略。因此，目前糖尿病人急切需要既保证疗效又不需根据肝肾功能剂量调整的糖尿病治疗药物。目前已经上市的新型DPP-4抑制剂欧唐宁？（利格列汀） 主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，药物互相作用风险小，患者在肝肾损伤任何阶段都可安全使用，被认为是目前较为理想的降低糖尿病人低血糖风险的治疗药物。

“阻击”糖尿病最有效的方式是预防

糖尿病具有明显的遗传异质性，1/2-1/4的糖尿病患者有相关的家族病史。除此之外，进食过多，体力活动减少导致的肥胖也是诱发糖尿病的主要环境因素，这也是目前中国城市人糖尿病患病率高于农村的原因。

李光伟教授认为，除了必要的药物治疗外，糖尿病的根本出路在于预防，国际上权威的专家都首推生活方式干预，对于大多数发展中国家，少花钱甚至不花钱的生活方式干预是最可行的选择。一项覆盖了黑龙江省大庆市576人，从1986年跟踪至今的研究结果显示：对于IGT（糖耐量受损）的糖尿病高危人群来说，进行饮食与运动双方面生活干预的人要患病几率非常低；而不进行任何生活干预的受试对象中则有93%的人发展成了糖尿病患者。

这一研究也证实，生活方式干预对糖尿病的预防作用长期持久，甚至可以长达10年以上。

“这些干预之所以有效，是因为该项目全面考量了患者特征，了解人群的个性化差异，并在此基础上制订不同的干预方式。” 李光伟教授表示，“但是改变一个人由来已久的生活方式，即便是很不健康的生活方式，常常是非常困难的，所以这就要求多方参与、综合治理，组织全社会的力量共同来督促、管理患者，帮助他们长期坚持正确的生活方式。”