“外挂药房”，医院你让患者情何以堪

几毫升药水，售价动辄数百元，医院药房没有，却频频出现在医生的药方上。医生让患者到医院门口的“外挂药房”去买。有些药品，价格稍高，医院药房也有，可是医生也还是让患者到院外的“外挂药房”去买。问题真的仅仅是医生拿回扣那么简单吗？近日，本报记者通过调查走访，揭开了一般读者无法明白的“药房外挂”的真相：医院开的社会药房：既赚药品差价，又成为医生、医院与药商的灰色通道。而这样的药房，在上海的一些医院里，并非个别现象。

见闻实录

后门开进医院的同谊大药房

高价药定点购买

外地来沪务工的陈丽丽（化名）怀孕35周突然出现状况，住进了同济医院，在医生的建议下，剖腹产出一名女婴。由于不足月，3月19日中午，该女婴呼吸困难，经医生诊断为呼吸窘迫综合征（又称肺透明膜病）。医生给女婴开了一张药方：珂立苏70mg×2支，并指示家属去医院门外的同谊大药房购买。

等药救命，刻不容缓，孩子的父亲从同济楼8楼儿科病房一溜小跑，跑到同谊药房，递上处方。售药员开出一张付款单，让他去收银台付款。他抢眼一看，脑袋顿时嗡了：6017.80元！

孩子的外公接到电话，凑齐救命钱后，立即打车来到医院。12点35分，这个通用名为“注射用牛肺表面活性剂”又叫“珂立苏”的药，终于送到了医生的手上。然而，两支药用下去，孩子的症状仍无改善，同济医院让家属将孩子转院，转去了市儿童医院。

下午两点的时候，在同谊大药房，记者听到柜台内的售药员喊住一名从药房路过的女子说，珂立苏卖完了，赶紧备几支。

同济医院门口这家药房，后门正对着该医院的急诊楼大门，大约20步距离。药房的大门开在志丹路302号，门面并不显眼，但是并不影响这家药店的生意。记者在该药店观察，下午1点之后的一个小时内，先后有30多名患者或其家属持医生处方来药店买药。从医院进药房，非常方便。

“大药方”大方“出柜”

记者靠在药房柜台上留意到，来买药的患者手中处方的药价，单价基本上在100元以上，价钱最便宜的是一种名为固肾安胎丸的药，单价84.90元/盒，不过这药单价虽“便宜”，医生“出手大方”，一张处方就开了10盒。按照相关规定，医生每张处方开的药品一般以3日用量为宜，7日为限。某些慢性病用药可以适当延长，超过上述规定用量的处方为“大处方”。记者从这位患者手中的药盒上看到，这种固肾安胎丸的包装规格为6克/袋×9袋。用量为每日3次，每次1袋，连续服用14天为一个疗程。医生一张处方给这位患者开了将近一个月的药。

“其他药房有没有这个药，我不知道。因为上次同济医院的医生跟我说，这个药不要乱买，也不要乱吃。吃完后要来复查，才能决定药量的增减。”3月19日上午，该患者到同济医院挂了号，医生一听说药吃完了，也没有给患者做其他检查，就直接开了药方，让她去买药。不过，该患者钱没带够，药房随即将处方上的购买量修改为5盒。

记者暗访

医院纷纷开设“定点”药房

处方让“外挂药房”生意兴隆

记者沿着新村路往东走，先后走访了位于国大药房万道志丹店以及华氏大药房。在同济医院斜对门的国大药房里，药剂师和售药员看了记者从同济医院患者手中抄来的药名，都表示他们不卖这些药。记者问他们为什么不卖？售药员说，人家能收到处方，当然好卖，我们这里收不到处方，所以干脆就不卖这个药了。

“同样是医保定点药房，为什么你们收不到处方？”记者问。售药员说，“那个店跟医院有关系。他们有什么药医生就开什么药，我们就不行。”

售药员还告诉记者，有些注射剂，国大药房这样的社会药房是不允许卖的，而对面的同谊药房却能够销售。

那么，同济医院的医生真的指定患者到同谊药房买药吗？3月19日下午，记者跟随外来务工人员小石到该院某科看“尖锐性湿疣”。一名男医生给他做了一些检查后，就开了外用药，处方上写着“疣迪”一盒。医生边撕下处方边说：“这个药你到门外同谊药房去买！医院里没有。”

记者拿着小石的处方，到医院药房排队付款，收费员看了看处方递了出来，叫记者到门外药房去买。记者问：“这药你这里到底有没有？”收费的人说这个处方上的药，医生没有录入系统，所以不能收款。随后，记者同小石来到同谊药房，小石花285元买下了这盒药。

同谊大药房属于同济医院

月20日下午，记者拿着两只珂立苏药盒，问同谊药房售药员：“这种药要是没有用完，能不能退货？”售药员一看，严肃地说：“这药很贵，我们做不得主，你去三楼问问张总。”在该药房三楼一间办公室里，记者见到售药员说的张总。张总说，这种药是生物制剂，低温储藏条件要求相当高。这种药一般是要用多少拿多少，没用完的不能退货。

张总告诉记者，同谊大药房就是同济医院的。“我在这医院里干了几十年，不是同济医院的是谁的？”为了让记者相信，张总指着自己的工号牌让记者看。记者看到张总名叫张龙昌，工号为110，业务部门为“华源药房”。

张龙昌告诉记者，以前这个药房叫华源药房，现在改名为同谊药房了，是医院的“三产”。不过，记者向同济医院院办核实的时候，该院相关人员表示，同谊药房不是他们医院的，“这家药房是借我们医院门外场地开的，跟我们没有任何关系。”记者站在新村路与志丹路交叉处看到，同谊大药房招牌的字体颜色，都跟其背后的同济医院招牌字体颜色相同，风格统一。

月28日，记者致电同济医院院办，相关工作人员却向记者证实，同谊药房的确属于该医院，药房负责人张龙昌也是该院在职职工。

医院“外挂药房”不止一家

记者在调查走访中了解到，医院开“外挂型”药房，或者与社会药房“定点”合作的现象比较普遍。

月3日上午，记者在长海路146号国大东信药房看到，病人拿着长海医院医生开的处方，来到医院门外的这家药店买药。

与东方肝胆医院一街之隔的长东药房，拿着东方肝胆医院医生处方的患者，络绎不绝地来到这里买药。

位于政民路450号的爱尔康药房则位于肺科医院对门。4月3日，记者看到该药店销售的处方药，处方基本上是来自对门肺科医院。

上海健新医药商店位于控江路1665号。药店场地为新华医院临街的房屋，药店入口在医院里面。

虽然挂在墙上的相关证照里看不出这些药房与他们对应医院的联系，但是售货员或者收银员无一例外地表明，他们跟这些医院是隶属关系或是良好的合作关系。

记者调查

医院开社会药房的三大“奥妙”

变相获得政府补贴 药品利润增加

月19日下午，一名患者拿着同济医院的处方，来同谊药房买莉芙敏片。这盒30片装的药，该药房售价319.9元。患者嫌贵，售药员说，其他药房不一定有这药，而且即使有，价格肯定比他们同谊药房贵。

事实真的如此吗？记者来到新村路241号的华氏大药房，向售药员咨询药价。售药员看了记者开列的药名，说除了一种以外，其他药品都有，但是没有现货，只能订购。

该售药员对比记者开列药品的价格，问：“这是哪家药房开出的价格？怎么都比我们少一毛钱？太神了！”

上海某家药房的负责人告诉记者，他们药店里的药品跟同谊大药房的药品一样，都是市相关部门统一招标目录里面的，都从国药控股股份有限公司进货，作为社会药房，他们可以在进价的基础上加成1.25，也就是说，可以将价格上浮25%销售。

这位不愿意透露身份的药房负责人说，同济医院开设社会药房，可以让部分药品多赚10%加价。因为政府对医院是有补贴的，医院要让利给患者。“比如说10元1盒的药，他们放在医院内部的药房里卖，最多卖11.5元，放到他们门口的同谊药房，可以卖12.5元。这个价钱就跟我们的价钱一样。但是，他们减1毛钱，看上去就比我们低了。”

同谊大药房的负责人张龙昌告诉本报记者：“我们的药价肯定要比外面药房的便宜，我们是医院的药房，为患者提供方便，向患者让利，这个是我们应尽的职责。”

高价药去药房买降低“药占比”

记者从某医院内部人士那里了解到，医生让患者到门外买药，除了获取药品本身的利益外，也是被一个叫“药占比（药比）”的名词逼迫的。

“我们用药是有一定比例的，每个月不能超过定额。比如说，我们这几个科室的药比为45%左右，超过了，我们医生的奖金和其他考核就受到影响。”该人士解释说。

该人士举例说：“某医生这个月给病人看病，总共为医院创收10万元，那么药品的费用必须控制在4.5元左右。医院的药比是直接跟医保份额挂钩的。医保中心也给我们医院规定了一个药比，超过药比的部分，医保不给钱，医院就得自己消化。”“有些病，你不用药是不行的。有些药价格又很高，比如说你讲的那个珂立苏，不用还不行，用了吧，就把这个药比抬上去了。所以，在控制药比的时候，我们也很为难。我们医院想了个办法，就是让医生把一些高价药不开进医院的系统里，让患者拿处方到门外药房去买。”“医保范围内的药是不是也会让患者到外面去买？”记者问。该人士回答说，这个医生自己把握。如果这个月他的药比控制得可以，那么医生会适当照顾一些患者的，让他从医保里走。“如果药比到了临界点，那医生只好想办法，要么增加患者检查项目，拉低药比，要么就把一些医保内有的高价药让患者出去买。”医生通过电脑系统，可以随时看到自己的药比控制量。

记者问：“医保内有的药，患者同意去外面买吗？”该人士告诉记者：“我们一般会告诉患者，这个药我们医院暂时没有，要么你等一段时间，要么你到外面去买。患者敢等吗？而且患者普遍认为外面药房的药比医院的便宜，再说，哪些药是医保内的，哪些药是医保外的，哪些药医院有，哪些药医院没有，这信息不是公开的，我们不说患者不会知道。”

规避医生拿药品回扣的风险

某药房的负责人告诉记者，社会上一般的认识是，医生开处方能够从药房拿到回扣。在药品没有统一招标的时候，医生和医院都有很大的自主权，特别是一些新特药，医生处方回扣的确可观。但实行统一招标后，他们用药都在目录控制范围内。

该负责人坦言，药房也给医生回扣，但现在“点”很低。“药价高的，我们给医生一到三个点。有些药没什么利润，我们一般给零点几个点。”

其实医生的药品回扣主要还是来自药厂的“医药代表”。一位长期从事医药推广的熊先生告诉记者，他们在各医院各药房都有专人跟踪服务。“招标目录里面的药品有将近4000种，人家为什么要用我们的药？所以我们就要公关，从医院到医生到药房，我们要为每一个环节‘上药’。”

怎样考查医生的“业绩”呢？熊先生说，我们就看药房里的处方。“实际上，让医院门口这些与医院有联系的药房作为我们进入医院、接近医生的平台，是非常稳当的。我们通过这个平台给医生药品回扣，可以让医生规避很多制度上的风险。”

正在调研医院开“外挂药房”政策

管理部门：没有政策不允许医院开社会药房

记者以普通市民身份致电上海市卫生局医政科，了解医院让患者到院外买药的情况。相关工作人员告诉记者，医院让患者拿处方到外面去买药，这是允许的，特别是一些自费药品。如果他们能够买到比医院里价钱更便宜的药，对他们患者来说，也是有利的。

至于医院开社会药房，或者与社会药房合作的相关政策，工作人员表示不了解，让记者拨打咨询投诉电话。该公共咨询电话的工作人员查询后回复记者：“目前还没有具体政策说医院不能经营社会药房。有关部门正在调研出台相关政策。”

专家说法：目前的医保制度是比较合适的

“药占比”的初衷是为了保护患者的利益，控制“大处方”，但是，医院为了追求自己利益的最大化，却屡屡做出损害患者利益的“对策”，可谓按下葫芦浮起瓢。医保制度怎样才能让患者真正受惠？

复旦大学社会发展与公共政策学院副院长、博士生导师梁鸿教授告诉记者，目前的医保制度虽然存在一些待完善的地方，“但是就目前来看，我们对比了很多方案之后，觉得现行的做法还是比较好的。”

延伸问题

“药占比”不能超“大检查”来摊薄

记者了解到，医院的收入大致分为药品收入、一次性材料、检查费用、基本消耗。药品收入为医院总收入的主要来源之一，为了避免医生过度开药，卫生行政管理部门规定了一定的“药占比”，目的是保护患者的利益。

一位不愿意透露姓名的卫生系统资深人士告诉记者，目前医院的医保份额总量和药占比，都有额定控制。在药占比上，医保也有定额，超过了，医保也不给钱。这个在行业内叫“双控”。该人士说：“有些医院把药比定得很低，内科不到40%。那60%从哪里来？就从体检和辅助治疗上来。”

记者调查了解到，在“药比”的驱使下，医生让患者过度检查，已经是一个非常普遍的现象。

日前，有一名方女士在单位体检时发现肺部阴影，到位于杨浦区的肺科医院去进一步检查。花了7000多元，诊断书上还是没有一句确切的话。“1月6日，我到肺科医院门诊，医生两分钟就把我打发了。”记者从方女士的病历上看到，当天医生给她开了结核抗体、红细胞沉降率测定、C-反应蛋白测定等6项生物检测，还做了CT等检查。1月14日到17日，医生又给方女士做了结核感染T细胞检测，该项检查是自费的。然而所有指标依然是阴性。医生建议方女士住院，做穿刺检查。

月28日，方女士听从医生的话，住了院。“入院的常规检查，一项不少地进行了。穿刺也做了三次，每次都没有查到癌细胞。”方女士说，她在医院呆了5天，住在肿瘤患者病房里，简直要崩溃了，“我强烈要求出院。”

医生见实在留不住方女士了，就让她在“自己放弃检查”的保证书上签字。出院小结结账时，总共花了7000多元。但是医生给了她三个问号：“肺炎？肺结核？肺癌？”没有一个被确诊。