上海质子重离子医院茅静芳：四类胸部肿瘤更适合质子重离子治疗

近日，上海市质子重离子医院、复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心茅静芳副主任医师就“肺癌质子重离子治疗技术的临床实践”这一主题发表讲演，并接收AME科研时间的专访。

茅静芳副主任医师在美国、德国、日本等有学术访问和技术培训的经历，谈及肿瘤放射治疗在肿瘤治疗中地位时。

1、放疗可做为早期肺癌根治性治疗手段，与手术效果相当

茅医生指出，放射治疗作为常规的对抗肿瘤的三大武器（手术、放疗和化疗）之一，至今的地位仍是非常重要的。约四分之三的病人在肺癌治疗的过程中需要接受放疗，但放疗在早、中和晚期病人中的作用和地位不一样。如立体定向放射治疗（SBRT/SABR）技术对早期肺癌的治疗效果目前基本被放疗界一致认为与手术效果相当。这种情况下，病人能避免一次开刀，尤其对有合并症或高龄等不适合开刀的病人，可作为一种根治性治疗手段。

2、晚期肺癌患者可以从放疗中明显受益，而不仅仅是姑息性治疗

中晚期的如伴有纵隔淋巴结转移的肺癌病人，目前的标准治疗仍然是放疗结合化疗。既往的治疗常规只对晚期患者做姑息性治疗，即放疗仅仅用来缓解症状或预防严重不良事件的发生，不能延长生存。但随着放疗技术和药物治疗效果的提高，越来越多的证据表明，肺癌晚期病人中有一类伴有寡转移的患者，即转移的病灶数比较少（通常是不多于 5 个），局部治疗对他们能提高局部控制、延长无病生存时间、甚至延长总生存。

正如今天的论坛上一些教授提到的以后肺癌的分期可能由现在的IVa、IVb2类划分变为IVa、IVb、IVc3类，即寡转移肺癌的病人另外列在其他有多发、广泛远处转移的患者前，需要提高放疗等局部治疗手段在这类病人的地位。

3、重离子和质子在肺癌放疗应用上前景广阔

茅医生总结说，放疗在肺癌治疗中的地位甚至可以说越来越高，作用越来越值得肯定：早期病人中可与手术相媲美；而在一部分晚期病人中不仅可以起到姑息的作用，还可以延长病人的生存。而且相比手术而言，放疗的创伤和风险小很多。放疗的地位在提高，其中质子重离子放疗，以其放射物理学和放射生物学上的优势，随着技术的发展成熟、成本的下降，未来的发展空间很大。

如上所述，鉴于质子重离子出色的放射物理学特性，可以为几乎所有接受放疗的患者带来正常组织受量降低的好处。但正常组织剂量降低的程度和作用因人而异，结合其相对昂贵的价格以及和光子放疗同为局部治疗手段的性质，我们建议质子重离子用于根治性放疗的患者或者局部治疗价值仍然比较大的寡转移患者。

4、四类胸部肿瘤更适合质子重离子治疗

就胸部肿瘤而言，质子重离子主要更适合以下患者：

（1）基础心/肺功能差需要尽可能保护这些正常组织者，质子治疗可以最大程度地降低周围关键脏器的照射剂量，尤其是低剂量区的照射范围；。

（2）靶区较大、因心肺脊髓等正常组织限量不得不降低照射剂量者，质子放疗可以因能够更好地保护正常组织而给予根治量的放疗，从而提高肿瘤的控制率；。

（3）距离关键脏器（如脊髓）相对较近但尚未累及的患者，质子重离子更锐利的边界可能有利于更好地避开脊髓；。

（4）对大肿块或者肿瘤伴有坏死者，碳离子治疗可以提高局部肿瘤控制的概率。

茅静芳简介：

上海市肿瘤医院放射治疗科，副主任医师，副教授，擅长肺癌、食管癌、胸腺等胸部肿瘤的放射治疗与综合治疗。2004-2006在美国杜克大学医学中心放疗科访问研究。