质子重离子治疗纵隔肿瘤“六问六答”

1.什么是纵隔肿瘤？

纵隔肿瘤，顾名思义，就是发生于纵隔的肿瘤。那什么是纵隔呢？其实纵隔并非指某个单一的器官，而是指一个区域。它位于胸腔正中，两侧是肺，前面是胸骨，后面是脊柱，上界是第1胸椎和胸骨柄形成的入口，下界就是膈肌，这几个边界所形成的区域叫做纵隔。在纵隔内包括了很多器官和组织，有胸腺、部分甲状腺、心脏、大血管、气管、主支气管、食管，还有丰富的神经、淋巴和结缔组织等。根据空间位置的不同，还可以分为前纵隔、后纵隔、上纵隔、下纵隔等。纵隔区域内组织和器官先天或后天发生的肿瘤都统称为纵隔肿瘤。原发的纵隔肿瘤包括但不限于：胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、恶性软组织肿瘤、畸胎瘤、甲状腺肿瘤等。还有一些继发性纵隔肿瘤，是从其他恶性肿瘤转移到纵隔淋巴结，如肺癌、食管癌等。

2.纵隔肿瘤有哪些症状？

良性纵隔肿瘤生长缓慢，大多数无症状。恶性纵隔肿瘤常因压迫或侵犯纵隔及周围组织导致占位，会引起如胸闷、胸痛、咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、疲劳、神经痛、神经麻痹、吞咽困难等占位症状。除了占位症状，恶性纵隔肿瘤还会引起消瘦、贫血等全身症状。不同种类的纵隔肿瘤还会有特殊表现，如胸内甲状腺肿瘤常伴有甲状腺功能亢进；胸腺瘤可伴有重症肌无力；畸胎瘤可因肿瘤破溃进入气道或肺内，患者会咳出毛发或豆腐渣样物质等。

3.确诊纵隔肿瘤需要做哪些检查？

一般诊断纵隔肿瘤可先从影像学检查，如常规的X线胸片、胸部CT或核磁共振等开始。但要进一步确诊，须行病理学组织检查，如在CT引导下经皮进行肿瘤穿刺、经支气管B超引导（EBUS）穿刺活检、或者通过纵隔镜和胸腔镜切除部分组织进行活检等。由于纵隔肿瘤成分复杂，不同类型的纵隔肿瘤治疗方法差异较大，因此如有可能，建议首先进行病理学诊断，以指导临床治疗。

4.纵隔肿瘤可否采用质子重离子治疗？

答案是肯定的。

传统治疗中，外科手术通常为纵隔肿瘤治疗所选用的方法，但部分患者术中或术后发现未能彻底切除，需进行术后放疗；还有部分患者因肿瘤浸润心脏、大血管等重要组织器官，不适宜手术治疗，或患者身体情况无法耐受手术治疗，则可采用根治性放疗。

理论上，质子和重离子治疗纵隔肿瘤将比普通光子放疗提供更好的肿瘤生物学效应及对正常组织的保护。国际上使用质子放疗对常见的纵隔肿瘤----胸腺瘤进行治疗，提示副作用相对较轻，局部控制效果良好。目前我院已使用质子加重离子治疗两例巨大恶性胸腺肿瘤病例，一例在治疗期间就获得显着退缩，一例持续退缩中，均获得良好疗效，且副作用轻微，患者可耐受。

治疗案例赏析

图1 B1型恶性胸腺瘤放疗前横断面肿瘤病灶 图2 B1型恶性胸腺瘤完成治疗20次后的病灶

其中，红线内标记为肿瘤部位、黄线内标记为受肿瘤压迫的心脏和大血管。由患者接受质子重离子放疗前与放疗后的横断面、矢状位CT图像可看出，完成治疗20次后，患者肿瘤缩小明显，心脏和大血管受肿瘤压迫减小而基本恢复原位。

5.纵隔肿瘤患者接受质子重离子治疗的生活贴士？

总体上来讲纵隔肿瘤患者可以借鉴其他种类的肿瘤患者在接受质子重离子治疗时的生活贴士。

但纵隔肿瘤治疗均会涉及肺部，因此在治疗期间及治疗后，都要尽量避免吸入冷空气、受凉、感冒。万一有发热、咳嗽、气急、咳脓痰、黄疸等症状，要来我院及时就诊或至有放射治疗经验的大型肿瘤医院就诊，以免冷空气刺激或微生物感染等诱发严重的放射性肺炎。

由于在纵隔肿瘤中胸腺瘤占大多数，胸腺瘤靠近胸前区皮肤，皮肤剂量往往较高，因此要着重注意保护皮肤：治疗期间要保持受照射部位干燥通风；治疗后要继续避免烈日直晒，避免搔、刮、擦等动作导致照射范围皮肤受到损伤，也避免使用刺激性的沐浴露、洗浴品等。

6.纵隔肿瘤患者接受质子重离子治疗后多久随访一次？

质子重离子治疗后，医生会为每位患者制定详尽的个体化随访及观察管理计划，患者应遵从医生医嘱，定期进行心肺功能、实验室及影像学等检查，进行毒副反应及疗效的评估，以便早期诊断早期治疗。

一般来说，治疗结束后一个月随访第一次，治疗结束后三个月随访第二次，以后每三个月随访一次；第二年可四个月随访一次；两年以上，可半年随访一次；五年以上，可一年随访一次。