第一个国产PD-1拓益与K药肺癌适应症首次被纳入地方补充医保

日前，根据界面的报道，君实生物特瑞普利单抗（黑色素瘤适应症，商品名为拓益）与默沙东Keytruda（非小细胞肺癌适应症，俗称K药）被纳入珠海市补充医疗保险恶性肿瘤自费药项目药品目录（第三批），符合条件的参保人可以享受恶性肿瘤自费药项目待遇。

这也是特瑞普利单抗与K药新增适应症后首次被纳入地方医保，根据珠海市补充医保项目规定，符合规定的恶性肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分，报销90%；投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次PET-CT检查项目补偿，报销比例为60%。

据了解，珠海市的补充医保始于2013年，截至2018年12月底，珠海市补充医疗保险参保人数190万人，2016社保年度和2017社保年度，全市享受补充医疗保险待遇的人数分别为3649人、5140人，补充医疗保险资金分别支付4101 .61万元、3826 .2万元，人均支付分别为11240元、7444元。

去年12月，珠海市人社局印发《关于调整珠海市补充医疗保险待遇有关问题的通知》对补充医疗险进行调整，《通知》提出，自2019年1月1日起，珠海市参保人补充医疗保险自付部分补偿、高额费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿的支付比例由70%提高至80%，其中困难群体补充医疗保险自付部分补偿、高额费用补偿的支付比例由80%提高至90%，目前，珠海市参保人医疗保险住院每社保年度最高支付限额增加至72万元。

除了珠海，K药此前也进入深圳深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录，不过，适应症是最早获批的治疗一线治疗后疾病发生进展的局部晚期或转移性黑色素瘤，根据《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定，在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《目录》）内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15万元。也就是说，参加重疾补充保险的参保人在购买《目录》药物是，可获得不超过15万的报销金额。

以K药批准的剂量是2mg/kg，3周一次，零售价为17918元/100mg计，对于50kg及以下患者，一年需要使用17次药物，费用约30万，目前，K药在中国对于低保患者和低收入患者还有“3+3”的赠药政策，如果符合条件的患者能享受到3+3慈善赠药，就只需负担9个周期的费用，费用约16万，再加上70%的报销比例的话，最终患者仅需要支付4.8万，极大减少了患者的用药负担。

同时，默沙东全球副总裁曾在投资者交流会上表示，正在与中国的相关部门就将K药纳入今年国家医保目录的事宜进行沟通。