部分慢性病门诊用药或纳入医保 造福糖尿病患者

北京的老张是一位糖尿病患者。

自从5年前首次确诊，老张每日三餐都将两片阿卡波糖片（拜唐苹）作为加餐。一年下来，如果没有医保报销，这道加餐要花掉他4818元。

国产阿卡波糖片花费的3285元会相对节省一些，但老张还是选择了进口药。拥有城乡居民医保的老张在家门口的一级医院门诊就诊，使用进口拜唐苹需要自付2223元。

老张的病友郑阿姨拥有城镇医疗保险，在用药花费上她可谓精打细算：退休前，如选择到社区医院门诊就诊，使用国产阿卡波糖片（卡博平）需要自付1499元，使用进口拜唐苹需要自付2705元。

她如选择到其他定点医院门诊就诊，使用国产卡博平需要自付1598元，使用进口拜唐苹需要自付1828元。（以上案例及数据来自国泰君安证券医药研究团队）

显然，这对老年人不是一笔小负担。

正如2019年3月李克强总理在记者招待会上所说，“我到基层去调研，有一些人告诉我，他们得了这类慢性病，每天都不能断药，负担很重，有的把养老金相当一部分用来买药，我们要努力解决这方面的问题。”

于是，总理承诺今年医疗方面要做的两件大事之一，并且要尽力完成的，“是把高血压、糖尿病等慢性病患者的门诊用药，纳入医保，给予50%的报销，这将惠及我国4亿高血压、糖尿病患者”。

多方共赢

总理所说的将糖尿病等慢性病患者的门诊用药纳入医保，显然是多赢之举。中国社科院一位公共政策专家告诉健康界。

现实状况中，各地在糖尿病等慢性病门诊用药方面的政策并不一致。有的地方出台优惠政策，对部分慢性病门诊用药给予一定比例的报销。但多数地方并无类似政策，慢性病门诊用药必须使用医保个人账户支付，倘若个人账户余额不足，便只能使用现金支付。由于个人账户资金不统筹，只用于本人看病，因此，用个人账户支付慢性病门诊用药费用，与自费的区别不大。

这样一来，很多患者为了能够医保报销，“不得不”住院。

虽然慢性病门诊用药没有纳入医保报销，但住院治疗慢性病，医保会按比例给予报销，为了减少看病支出，一些没有达到住院条件的慢性病患者，就会通过住院来报销一部分药费，在出院时再带回一些药品，节省的费用则会更多。以开药为目的的住院，导致医院床位更加紧张，也造成了医疗资源的巨大浪费。

而将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销，患者就没有必要再通过住院开药来节省开支，患者得到了实惠，还减少了折腾。同时，以开药为目的的住院减少，可以避免不必要的浪费。

将部分慢性病门诊用药纳入医保报销，表面上看增加了医保基金的开支，但实际上此举减少了患者不必要的住院，反而会节省医保基金。

医药目录待揭晓

为人人提供负担得起的基本药物，旨在使每一个社会成员都能有相同的机会获得药物，不会因为其所拥有的社会权利不同而出现差别，这是联合国曾提出的千年发展目标。北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文甚至呼吁，我国经济发展已达到中等收入国家水平，应当扩大针对糖尿病、高血压等慢性病免费用药范围，并通过对基本药物免费，进一步促进药品公平可及。

李克强总理在记者招待会上，伸出右手连续两次做出坚决的手势，“我们要解除，或者说缓解这部分（高血压、糖尿病）患者的这一民生之痛。”

除了总理的承诺，3月3日下午，国家医疗保障局局长胡静林在首场“部长通道”中也表示，启动2019年国家医保目录调整工作，要重点考虑基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药和儿童疾病用药的计划，可以推测，包括糖尿病用药在内的慢病用药药品，今年被调进医保目录的机会比较大。答案会在今年9月份揭晓。

现在执行的2017年版国家医保目录，共收载糖尿病治疗药物33个，其中胰岛素类药物12个，2型糖尿病降血糖药物21个。2017年调整医保药品目录时，口服降糖药中，二甲双胍排名由口服药第二挪到了第一位，位置提前；格列美脲由乙类升为甲类，增加了格列齐特Ⅱ；阿卡波糖由乙类升为甲类；新增了米格列醇；喹唑啉二酮类的药物去除了“限不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者”的限制。

这些改变曾影响中国糖尿病市场的结构，任何药物在国内市场取得成功，进入医保目录无疑是非常重要的一步，它将刺激市场需求，获取更大的市场份额。

目前来看，让很多糖尿病患者期待的DPP-4抑制剂一大类降糖药已纳入2017版药品目录，但限二线用药。GLP-1受体激动剂及一些复方降糖药物也尚未进入医保目录，这部分药品仍然需要全自费。上述都是新版医保目录可期之处。

政策的联动，市场的压力，倒逼糖尿病药企调整战略，创新升级，开展激烈的竞争。

千亿市场 百糖大战

糖尿病市场厮杀激烈程度，状如红海。

曾经，糖尿病慢病管理浮现的巨大商机，光是移动互联网企业的之间的争夺，就出现了“百糖大战”的局面。数十个糖尿病慢病管理APP企业全面开花，同质化竞争异常惨烈。

这缘于背后的海量市场，着实诱人。

近年来，我国糖尿病患病率呈现上升态势，从1980年的1%上升到2017年的11%，患者一旦确诊糖尿病，须终身服药，这推动着降糖药市场的不断扩容。

逐鹿这片市场，核心战役依然在制药企业之间展开。在国家医保全面覆盖、市场刚性需求和新药上市的多重作用力下，糖尿病治疗市场已是国内外厂商关注的热点之一。国内公开数据显示，2017年国内糖尿病药物销售终端市场已超过500亿元，同比上一年增长了6.95%。

根据米内网数据，在中国医疗保障体系框架下，国家公立医疗机构是糖尿病用药的主体市场，2017年份额占比合计62%，零售终端市场占比为24%，其它消费终端占据14%的份额。

尽管降糖新药DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、醛糖还原酶抑制剂不断上市，但经过向北京、上海、吉林等多家医院调研，经典药物二甲双胍、阿卡波糖仍是热卖的品种，几乎占据了口服降糖药物的半壁江山。

在中国公立医疗机构终端，诺和诺德、赛诺菲等国外企业占据主导地位，国内糖尿病市场进口替代的空间比较大，国内三大糖尿病龙头企业则由华东医药、通化东宝、甘李药业纷纷抢夺市场。

激烈的产品之争

经典药物二甲双胍的竞争格局，可一窥糖尿病药企的竞争之激烈。

二甲双胍在降糖市场中有着“神药”地位。它于1957年首次在临床上使用，后被证明具有降血糖和保护心血管等作用，再加上价格低廉等因素，逐渐成为治疗2型糖尿病的一线用药。

国内进口盐酸二甲双胍缓释片商品名为格华止。其原研企业是默克集团旗下生物制药业务分支默克雪兰诺公司。

截至发稿，盐酸二甲双胍通过一致性评价的企业已有6家，分别是北京四环制药、广东华南药业、石药集团欧意药业3家的盐酸二甲双胍常释片，江苏德源药业、上海上药信谊药厂、悦康药业3家的盐酸二甲双胍缓释片。

此外，还有青岛百洋制药、海正宣泰医药的二甲双胍制剂以美国上市转报国内，获批可视同通过一致性评价。

数据显示，正大天晴、青岛黄海、广东赛康、河南天方、南京亿华、石家庄华新、北京万辉双鹤申报的盐酸二甲双胍缓释片还在审评审批中。随着国家对通过仿制药一致性评价品种相关政策的推广及落地，盐酸二甲双胍片已具备抢占市场先机的优势。

值得关注的是，青岛百洋制药的高端仿制药取得重大突破，采用渗透泵控释技术的二甲双胍新药奈达在美国获FDA获批上市。未来，这款产品在中国也将上市，有望成为国内第一个渗透泵剂型的二甲双胍。

奈达的原研药是日本盐野义制药公司的产品Fortamet。Fortamet在美国的零售价格较高，60片装500mg剂量的产品在美国连锁药店CVS的零售价是2085.7美元，在杂货连锁店艾伯森（Albertsons）的标价是2160.6美元。

从临床用药对二甲双胍剂型选择的情况来看，中国与美国存在很大的差异。美国市场主要以缓控释剂型为主，市场份额达到94%；而国内普通常释剂型仍占据主导地位，缓控释剂型占比仅22%左右，而渗透泵控释剂型的二甲双胍，市场上暂无。

不同于国内市场已有产品，奈达只需一日服用一次，即可满足患者控制血糖水平的需求，且24小时维持血药浓度稳定。

目前，青岛百洋制药渗透泵控释型二甲双胍（商品名奈达）在国内的技术审评已经结束，年内或可在国内上市。

百洋制药方面回应健康界，渗透泵型盐酸二甲双胍缓释片是海内外同线生产，“中美同销”，申报也是中美同时进行，只是率先在美国获批。最终价格得等国内审批上市后公布。

同时放眼国内国外市场的，不止百洋一家。致力于第三代胰岛素的甘李药业于2018年底与山德士（Sandoz）签署了三种胰岛素类似物（适用于1型糖尿病和2型糖尿病）的授权许可协议，对方在授权区域可商业化甘李药业的胰岛素产品。甘李药业成为首家进军到欧美胰岛素市场的国内药企。

启明创投合伙人梁颖宇评论道，“虽然通过授权引进，从海外拿药过来（国内卖）可以成为很大的生意，但同时我们也看到华为这样的例子（必须致力于自主研发），生物药领域也是一样，中国需要自己的研发力量。甘李药业这样的企业在做的事情还是很有意义的。”

困难升级 脚步不停

追赶者脚步不停，传统强者发力创新，默克、诺和诺德等糖尿病巨头也抓紧战略升级，应对越来越激烈的市场和日渐迫切的患者需求。

“困难已经升级了，”赛诺菲糖尿病研究主管Philip Larsen博士表示。 “大公司现在都想出奇制胜。”

诺和诺德近期推出INNOVO平台，简言之，这是一个以行业领先企业的姿态，聚焦在糖尿病、肥胖症、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肾病等重点疾病领域，开展行业合作的创新平台。

“战胜疾病所需的不仅是药物，还需要集众智、汇众力，构建全方位、大格局的生态系统。”诺和诺德全球高级副总裁兼大中国区总裁周霞萍如此表示。关于大生态系统，诺和诺德回应健康界，这一系统将支持政府，携手专家，赋能基层，惠及更多患者。

企业们正在逐渐扩大研发范围，包括新技术、可穿戴设备、葡萄糖监测仪和高级胰岛素泵，这些技术和仪器可以与药物一起来改善病人的生活。位于北京的创业企业Airdoc利用AI技术进行眼底拍照、筛查，将向基层、社区布局，主要聚焦糖尿病、动脉硬化等慢性疾病领域。

政府、科研进步、各级医疗机构和企业，都在共同推动，寄望于2019年内实现总理承诺的目标，让包括糖尿病患者在内的慢性病患者获得更大的实惠，缓解疾病压力。

届时，北京的老张和郑阿姨，这样数以亿计的糖尿病患者的小账本上的数字应该要好看许多了。

原标题：糖尿病患者的小账本厉害了！细数小账本，大乾坤！